Examen clinique : Consultation à 4 ans

L'essentiel

Examen clinique :

·       Otite séro-muqueuse

·       Toux, ronflements, respiration nasale/buccale

·       Pieds, genoux

En détail

Examen clinique :

L’examen clinique demeure complet comme lors de chaque consultation de suivi, dépistage, prévention de l’enfant. La mesure des poids-taille-périmètre crânien, le report sur les courbes du carnet de santé et du dossier patient, en particulier de l’IMC, restent essentielles.

Quelques points de vigilance :

·       Examen cardiovasculaire : rechercher un souffle cardiaque, mesurer la tension artérielle

·       Examen ORL : rechercher une otite séro-muqueuse (pourvoyeuse de difficultés d’acquisition du langage oral), rechercher une respiration buccale versus nasale et des ronflements, hypertrophie amygdalienne

·       Examen pulmonaire : rechercher une toux chronique, en particulier nocturne ou d’effort, un frein expiratoire, un encombrement bronchique récurrent, des épisodes de sibilances… : asthme ?

·       Examen ostéo-articulaire :

o   La croissance entraîne un mouvement inversé de torsion fémorale interne et de torsion tibiale externe ; en charge, la patella vue de face, le pied est dirigé en dehors

La marche en rotation interne (« pieds en dedans ») : résulte de ces évolutions de torsion, elle est fréquente de 3 à 7 ans et se réduit spontanément dans la majorité des cas - La marche en rotation externe survient souvent chez l’enfant plus âgé 

La croissance entraîne aussi une évolution dans le plan frontal en 3 phases :

Genu varum (mesurer la distance inter-condylienne) : il est physiologique de la naissance à 3 ans ; il diminue progressivement entre 18 mois et 3 ans

Genu valgum (mesurer la distance inter-malléolaire) : il est physiologique de 2 à 10 ans mais est maximal vers 3 ans chez la fille et 4 ans chez le garçon ; il diminue progressivement jusqu’à la puberté

Morphotype frontal aligné à la puberté ; il peut persister un léger genu valgum chez la fille et varum chez le garçon

o   Les pieds plats de l’enfant : Éliminer un pied plat secondaire (pathologies neurologiques, génétiques) - Evaluer la tolérance : majoritairement asymptomatique - Atteinte majoritairement bilatérale, avec pieds souples et caractère réductible (la voûte se creuse à la marche sur la pointe) Diagnostic : Pied plat idiopathique postural bénin asymptomatique = abstention

o   Vérification de l’absence d’anomalie rachidienne

·       Examen bucco-dentaire : présence de 20 dents de lait, rechercher des caries en particulier des incisives (« carie précoce, dite du biberon »)

·       Examen génital : rechercher des anomalies vulvaires chez la fille ; rechercher un phimosis serré (conseils au décalottage prudent, doux, à visée d’assouplissement préputial), palper les testicules dans le scrotum (ectopie testiculaire ? testicule ascenseur ?)


Items du carnet de santé :

·       Examen clinique, pression artérielle

·       Respiration nasale ou buccale

·       Ronflements

·       Nombre de dents : cariées soignées ou non, absentes, traumatisées

·       Conseils d’hygiène donnés

Pour en savoir plus

·       Ministère des Solidarités et de la Santé. Carnet de santé 2018. Disponible sur < https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/carnet_de_sante-num-.pdf> (consulté le 2/3/2019).

·       Maslach C, Jackson SE. The measurement of experienced burnout. Journal of organizational behaviour. 1981 ; 2(2) : 113-99.

·       Malach-Pines A. The Burnout Measure Short version (BMS). International journal of Stress Management. 2005. 12(1): 78-88.

·       Séjourné N, Sanchez-Rodriguez R, Leboullenger A (et al.). Maternal burn-out : an exploratory study. J Reprod Infant Psychol. 21 févr 2018; 1-13.

·       Mikolajczak M, Raes ME, Avalosse H (et al.). Exhausted Parents : Sociodemographic, Child-Related, Parent-Related, Parenting and Family-Functioning Correlates of Parental Burn-out. Journal of Child and Family Studies. 7 oct 2017;1(13),1024–1062.

·       Société Française de Pédiatrie. L’enfant et les écrans : les recommandations du Groupe de pédiatrie générale (Société Française de Pédiatrie) à destination des pédiatres et des familles. Perfectionnement en Pédiatrie 2018;1:19–24

·       Manger Bouger. Disponible sur <http://www.mangerbouger.fr> (consulté le 2/3/2019)

·       JO 28/02/2019 : Décret N°2019-137 du 26/02/2019 relatif aux examens médicaux obligatoires de l’enfant et au contrôle de la vaccination obligatoire

·       JO 28/02/2019 : Arrêté du 26/02/2019 relatif au calendrier des examens médicaux obligatoires de l’enfant

·       Solidarites-sante. Les troubles de l’évolution du langage chez l’enfant, guide pratique. 2007. (Internet). Disponible sur : < https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/plaquette_troubles-2.pdf> (consulté le 9/3/2019).

·       Haute Autorité de Santé. Propositions portant sur le dépistage individuel chez l’enfant de 28 jours à 6 ans, destinées aux médecins généralistes, pédiatres, médecins de PMI et médecins scolaires. 2005. (Internet). Disponible sur : < https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/depistages_individuels_28j-6ans_-_propositions_2006_2006_12_28__15_55_46_52.pdf> (consulté le 9/3/2019).

·       Haute Autorité de Santé. Comment améliorer le parcours de santé d’un enfant avec troubles spécifiques du langage et des apprentissages ? Décembre 2017. (Internet). Disponible sur : < https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2018-01/guide_tsla_vf.pdf> (consulté le 9/3/2019).

·       Cole TJ, Lobstein T.Courbes de l’International Obesity Task Force (IOTF). Pediatric Obesity 2012

·       HAS. Surpoids et obésité de l’enfant et de l’adolescent, Actualisation des recommandations de bonnes pratiques professionnelles, Septembre 2011. (Internet). Disponible sur : < https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2011-09/obesite_enfant_et_adolescent_-_synthese.pdf> (consulté le 9/3/2019).

·       Propositions pour une Politique Nationale Nutrition Santé à la hauteur des enjeux de santé publique en France PNNS 2017-2021.Disponible sur : <http://sf-nutrition.org/wp-content/uploads/2017/11/PNNS-2017-2021.pdf> (consulté le 9/3/2019).

·       J.-P. Girardet et al. Comité de nutrition de la Société Française de Pédiatrie. Alimentation de l'enfant et facteurs de risque cardio-vasculaire. Arch Pediatr 2010;17:51-59

·       J.-P. Girardet, et al. Comité de nutrition de la Société Française de Pédiatrie. Les enfants consomment-ils trop de sel ? Comité de nutrition de la Société française de pédiatrie.Arch Pediatr 2014;21:521-528

·       Turck D. Comité de nutrition de la Société Française de Pédiatrie. Historique de la diversification alimentaire. Arch Pediatr. 2010; 17 (Suppl 5): S191-4.

·       ANSES Agence nationale de sécurité sanitaire. Actualisation des repères relatifs à l'activité physique et sédentarité. Février 2016. (Internet). Disponible sur : < https://www.anses.fr/fr/system/files/NUT2012SA0155Ra.pdf> (consulté le 9/3/2019).

·       Site de la Société Française de Pédiatrie. Disponible sur : < http://sfpediatrie.com>