Examen clinique :
L’examen clinique demeure complet comme lors de chaque consultation de suivi, dépistage, prévention de l’enfant. La mesure des poids-taille-périmètre crânien, le report sur les courbes du carnet de santé et du dossier patient, en particulier de l’IMC, restent essentielles.
Quelques points de vigilance :
· Examen cardiovasculaire : rechercher un souffle cardiaque, mesurer la tension artérielle
· Examen ORL : rechercher une otite séro-muqueuse (pourvoyeuse de difficultés d’acquisition du langage oral), rechercher une respiration buccale versus nasale et des ronflements, hypertrophie amygdalienne
· Examen pulmonaire : rechercher une toux chronique, en particulier nocturne ou d’effort, un frein expiratoire, un encombrement bronchique récurrent, des épisodes de sibilances… : asthme ?
· Examen ostéo-articulaire :
o La croissance entraîne un mouvement inversé de torsion fémorale interne et de torsion tibiale externe ; en charge, la patella vue de face, le pied est dirigé en dehors
La marche en rotation interne (« pieds en dedans ») : résulte de ces évolutions de torsion, elle est fréquente de 3 à 7 ans et se réduit spontanément dans la majorité des cas - La marche en rotation externe survient souvent chez l’enfant plus âgé
La croissance entraîne aussi une évolution dans le plan frontal en 3 phases :
Genu varum (mesurer la distance inter-condylienne) : il est physiologique de la naissance à 3 ans ; il diminue progressivement entre 18 mois et 3 ans
Genu valgum (mesurer la distance inter-malléolaire) : il est physiologique de 2 à 10 ans mais est maximal vers 3 ans chez la fille et 4 ans chez le garçon ; il diminue progressivement jusqu’à la puberté
Morphotype frontal aligné à la puberté ; il peut persister un léger genu valgum chez la fille et varum chez le garçon
o Les pieds plats de l’enfant : Éliminer un pied plat secondaire (pathologies neurologiques, génétiques) - Evaluer la tolérance : majoritairement asymptomatique - Atteinte majoritairement bilatérale, avec pieds souples et caractère réductible (la voûte se creuse à la marche sur la pointe) Diagnostic : Pied plat idiopathique postural bénin asymptomatique = abstention
o Vérification de l’absence d’anomalie rachidienne
· Examen bucco-dentaire : présence de 20 dents de lait, rechercher des caries en particulier des incisives (« carie précoce, dite du biberon »)
· Examen génital : rechercher des anomalies vulvaires chez la fille ; rechercher un phimosis serré (conseils au décalottage prudent, doux, à visée d’assouplissement préputial), palper les testicules dans le scrotum (ectopie testiculaire ? testicule ascenseur ?)
Items du carnet de santé :
· Examen clinique, pression artérielle
· Respiration nasale ou buccale
· Ronflements
· Nombre de dents : cariées soignées ou non, absentes, traumatisées
· Conseils d’hygiène donnés