Examen clinique :
L’examen clinique demeure complet comme lors de chaque consultation de suivi, dépistage, prévention de l’enfant. La mesure des poids-taille-périmètre crânien, le report sur les courbes du carnet de santé et du dossier patient, en particulier de l’IMC, restent essentielles.
Quelques points de vigilance :
· Examen cardiovasculaire : rechercher un souffle cardiaque, mesurer la tension artérielle
· Examen ORL : rechercher une otite séro-muqueuse (pourvoyeuse de difficultés d’acquisition du langage oral), rechercher une respiration buccale versus nasale et des ronflements, hypertrophie amygdalienne, un trouble du sommeil, un retentissement d’apnées obstructives, hypersomnolence diurne, une irritabilité.
· Examen pulmonaire : rechercher une toux chronique, en particulier nocturne ou d’effort, un frein expiratoire, un encombrement bronchique récurrent, des épisodes de sibilances… : asthme ? traitement de fond ?
· Examen ostéo-articulaire :
o La croissance entraîne un mouvement inversé de torsion fémorale interne et de torsion tibiale externe ; en charge, la patella vue de face, le pied est dirigé en dehors
La marche en rotation interne (« pieds en dedans ») : résulte de ces évolutions de torsion, elle est fréquente de 3 à 7 ans et se réduit spontanément dans la majorité des cas
La marche en rotation externe survient souvent chez l’enfant plus âgé
La marche sur la pointe des pieds : banale si depuis l’acquisition et non permanente
o La croissance entraîne aussi une évolution dans le plan frontal en 3 phases :
Genu varum (mesurer la distance inter-condylienne) : il est physiologique de la naissance à 3 ans ; il diminue progressivement entre 18 mois et 3 ans
Genu valgum (mesurer la distance inter-malléolaire) : il est physiologique de 2 à 10 ans mais est maximal vers 3 ans chez la fille et 4 ans chez le garçon ; il diminue progressivement jusqu’à la puberté
Morphotype frontal aligné à la puberté ; il peut persister un léger genu valgum chez la fille et varum chez le garçon
o Les pieds plats de l’enfant :
Éliminer un pied plat secondaire (pathologies neurologiques, génétiques)
Evaluer la tolérance : majoritairement asymptomatique
Atteinte majoritairement bilatérale, avec pieds souples et caractère réductible (la voûte se creuse à la marche sur la pointe) Pied plat idiopathique postural bénin asymptomatique - Abstention thérapeutique
o Vérification de l’absence d’anomalie rachidienne
· Examen bucco-dentaire : présence de 20 dents de lait, rechercher des caries en particulier des incisives (« carie précoce, dite du biberon »), béance inter incisive, articulé dentaire
· Examen génital :
rechercher des anomalies vulvaires chez la fille : coalescence des petites lèvres ?
rechercher un phimosis serré (conseils au décalottage prudent, doux, à visée d’assouplissement préputial), palper les testicules dans le scrotum (ectopie testiculaire ? testicule ascenseur ?) - examen en position assise, les testicules doivent être abaissables au fond des bourses
Items du carnet de santé :
· Examen clinique, pression artérielle plutôt à 4 ans / attention à utiliser un brassard taille adaptée
· Respiration nasale ou buccale
· Ronflements
· Nombre de dents : cariées soignées ou non, absentes, traumatisées
· Conseils d’hygiène donnés