En détail
Cet examen fait l’objet de pages spécifiques à remplir dans le carnet de santé, et d'un certificat médical obligatoire. Il est généralement effectué avant la sortie de la maternité, par un pédiatre, mais ses caractéristiques sont importantes à connaitre pour le médecin généraliste qui peut être amené à voir le nourrisson tôt : en effet, la sortie de maternité intervient de plus en plus précocement, parfois avant le 3ème jour.
Normalement le premier jet d’urines a eu lieu le premier jour et l’émission du méconium avant la 36ème heure.
L'examen clinique doit être complet et systématique à chaque consultation. Pour ne rien oublier, en voici un exemple de trame "de haut en bas", en commençant par la tête et en finissant par les pieds.
Examen cutané
- A effectuer lors de l’examen de chaque partie du corps de haut en bas. Inspecter la totalité du tégument.
- Rechercher un ictère (ictère simple fréquent entre le 2ème et le 10ème jour), d’un purpura, d’une bosse séro-sanguine, d’angiomes…
- Ne pas confondre les "taches bleues mongoloïdes" avec des ecchymoses/hématomes
Examen de la tête et du cou
- Examen de la fontanelle antérieure : mesure 4 à 6 cm à la naissance dans son plus grand axe, se ferme normalement entre le 4ème et 26ème mois, dans 90% des cas entre le 7ème et le 19ème mois.
- Rechercher un céphalhématome, frein de la langue, kyste du tractus thyréoglosse…
- Vérifier l’absence de torticolis, fracture de la clavicule…
- Donner les conseils de prévention de la plagiocéphalie positionnelle
Examen oculaire dont examen externe de l’œil
- Examen des paupières.
- Vérification de la symétrie des globes oculaires.
- Examen à l’aide d’un point lumineux (« lampe-crayon ») de la sclérotique, de la conjonctive, de la cornée, de l’iris, des pupilles.
Cet examen externe est important : de grands beaux yeux larmoyants sont signe de glaucome congénital, la leucocorie (pupille blanche) doit faire rechercher un rétinoblastome ou une cataracte congénitale.
Examen des membres supérieurs
- Recherche de malformations : compter les doigts…
Examen cardiovasculaire
- Fréquence cardiaque de 100 à 160 battements par minute.
- Rechercher un souffle cardiaque.
- Palper les pouls fémoraux (suspicion de persistance de canal artériel en cas d’hyperpulsatilité, de coarctation aortique en cas d’asymétrie ou d’absence).
Examen respiratoire
- Fréquence respiratoire de 30 à 50 par minute.
Examen abdominal
- Rechercher une hépato-splénomégalie.
- Vérifier l’ombilic, la chute du cordon a lieu entre la première semaine et le 21ème jour.
- Vérifier la liberté des orifices herniaires, inguinaux et cruraux (chirurgie en cas de hernie inguinale ou crurale).
- Une hernie ombilicale est banale et peut régresser spontanément dans la première année de vie. Elle ne sera opérée que si elle persiste après 3 ans.
Examen des organes génitaux externes, anus, région sacrée
- Rechercher des malformations : hypospadias, fossette sacro-coccygienne…
- Une synéchie vulvaire est possible et s'amende spontanément
- Une crise génitale du nouveau-né est possible dans les premiers jours (hypertrophie des glandes mammaires dans les deux sexes, leucorrhées blanches voire petite métrorragie chez la fille vers le 5ème jour), elle doit régresser spontanément en quelques jours.
- Contrôler la position scrotale des testicules (testis ascenseur possible physiologique)
- Contrôler l'absence de sténose et d'antéposition anale (distance anus-organes génitaux < 12 mm à la naissance)
- Le phimosis est physiologique dans la première enfance. L’assouplissement naturel du prépuce ne permet généralement le décalottage complet que chez l’enfant de plus de 5 ans. Il faut informer les parents de ne pas forcer pour essayer de décalotter systématiquement le jeune enfant. Si le décalottage n’est pas progressivement plus facile en grandissant, un traitement local par application de dermocorticoïdes sera prescrit, avant d’envisager toute intervention chirurgicale qui sera réservée aux échecs du traitement médicamenteux.
Examen des membres inférieurs
- Examen des hanches, à la recherche d'une luxation congénitale de hanche :
- Rechercher des facteurs de risque de la LCH : antécédent familial de 1er degré, présentation en siège, autre anomalie orthopédique associée
- Inspection : position spontanée des 2 membres inférieurs (« bassin asymétrique congénital » si déviation en coup de vent d’un côté).
- Etude de l’abduction : recherche d’une asymétrie ou d’une limitation < 45°
- Recherche d’une instabilité de hanche :
- Signe du ressaut trop peu sensible.
- Manœuvre de Barlow (L’enfant est en décubitus dorsal. L’examinateur tient le bassin de l’enfant d’une main : le pouce sur la symphyse pubienne, les quatre autres doigts sur le sacrum. De l’autre main, il examine la hanche controlatérale en mettant le pouce sur la face interne de la cuisse au plus près de la hanche, les troisième et quatrième doigts sont sur le grand trochanter. Pendant que la cuisse est maintenue en abduction, la main imprime des mouvements antéropostérieurs (poussée du membre vers le corps puis étirement). La manœuvre est positive si l’on ressent un mouvement de piston qui dénote l’instabilité de la hanche. On examine ensuite l’autre hanche)
- Examen des pieds et des orteils à la recherche de malposition ou malformations :
- Pied talus, metatarsus adductus, pied varus possibles : vérifier la souplesse et la réductibilité
- Pied bot varus équin, pied convexe congénital nécessitent un avis spécialisé