Consultation à 6 mois : Prévention et dépistage

L'essentiel
  • Evaluer le risque carieux
  • Nettoyer les dents
En détail

Vitaminothérapie

Vitamine K

  • La supplémentation n’a plus lieu d’être une fois l’alimentation diversifiée.

Vitamine D

  • Allaitement maternel : 1000-1200 UI/j.
  • Allaitement artificiel : 600-800 UI/j (sauf si l'enfant boit moins de 500 mL de lait par jour soit 1200 UI par jour).

Prévention de la carence fluorée

A partir de l’apparition des premières dents, soit vers l’âge de 6 mois, pour la prévention des caries dentaires :

  • La supplémentation systématique et systémique de tous les nourrissons en fluor n’est plus recommandée.
  • Un apport excessif de fluor expose à un risque de fluorose (émail poreux pouvant engendrer une coloration des dents).

Prévention bucco-dentaire

  • Evaluer le risque carieux, inciter les parents à se faire suivre,
  • Apparition des premières dents,
  • Pas de biberon autre que d’eau si soif,
  • Pas de prise sucrée pour calmer les pleurs,
  • Ne pas sucer la cuillère ou la sucette du bébé.

Risque domestique, négligence, maltraitance

Les précautions décrites à la consultation des 8 premiers jours de vie et du 4ème mois s’appliquent.

L’information des parents est essentielle dès la naissance pour la prévention des accidents domestiques car ils touchent 1 enfant sur 10 par an en France, avec une sur-représentation masculine et une banalisation des parents qui considèrent souvent que cela fait partie de l’apprentissage normal et ne se rendent pas compte de la gravité potentielle.

Chutes

  • Accident domestique le plus fréquent de l’enfant de moins de 1 an.
  • Risque important de traumatisme crânien du nourrisson qui n’a pas le réflexe de se protéger en mettant les mains pour amortir la chute et qui a une tête relativement lourde par rapport à son poids total.
  • Chutes du lit (parental en général), de la table à langer, des bras d’un tiers, du cosy posé en hauteur…
  • Ne jamais laisser le nourrisson sans surveillance posé sur un élément en hauteur.
Avec de plus, concernant le risque de chutes : 

Une fois le nourrisson en âge d’être assis dans une chaise haute, penser à bien l’attacher !

Etouffement

  • Pic de fréquence dans la première année de vie
  • Dans le lit : coucher le nourrisson sur le dos sans oreiller, sans couverture, sans peluches…
  • Ne pas laisser à sa portée de petits objets, de petits aliments (cacahuètes), de sacs en plastique…

Noyade

  • Dans le bain, elle entraine le décès dans 40% des cas : ne jamais laisser le nourrisson seul dans le bain sans surveillance, se méfier des sièges de bain qui rassurent faussement les parents et favorisent une baisse de vigilance alors qu’ils risquent de basculer.
  • Ne jamais laisser un nourrisson sans surveillance à proximité d’un plan d’eau, si petit et si peu profond soit-il : piscines (privées = 50% des décès par noyade), lacs, rivières…

Syndrome du bébé secoué

  • Ne jamais secouer un nourrisson sous peine de lésions cérébrales irréversibles par hémorragie intracrânienne.

Brûlures

  • Attention à la température de l’eau du bain, de l’eau du biberon, aux appareils électroménagers chauds.
  • Ne pas laisser de bougie allumée à portée du nourrisson.
  • Eviter de réchauffer les biberons ou aliments de l’enfant au four à micro-ondes.

Electrocution

  • Mettre des dispositifs de sécurité sur les prises électriques, faire vérifier l’installation si douteuse, ne pas utiliser d’appareil électrique à proximité de l’eau.
  • Prédominance de l’électrisation domestique par du courant de bas voltage, chez le garçon, avec des lésions des extrémités et de la bouche.

Intoxications

  • Ne pas laisser de produits dangereux (ménagers ou de bricolage) ou de médicaments à portée du nourrisson (mettre en hauteur ou systèmes de verrouillage des portes). Les intoxications par des plantes ou baies sont généralement bénignes.
  • Pour le médecin : y penser systématiquement devant tout tableau neurologique non fébrile ou troubles du rythme inexpliqués.

Ingestion de corps étranger

  • Danger si pile bouton ou aimants (risque de perforation intestinale).

Etranglement, pendaison accidentelle

  • Danger des colliers (y compris de dentition) qui peuvent être attrapés par un autre enfant et être source d’étranglement ou s’accrocher dans un objet et être responsables d’une pendaison.
  • Danger des stores vénitiens, romains ou à rouleau à cause des cordelettes.

Autres

  • Il existe des systèmes bloque-portes pour éviter que le nourrisson ne s’y coince les doigts, des protège-coins pour les angles de table…
  • Ne pas laisser un nourrisson seul avec un animal pour éviter les morsures.
  • En voiture, toujours utiliser un siège-bébé homologué et prendre le temps d’attacher correctement le nourrisson.

Pour en savoir plus
  • Carnet de santé, Cerfa n°12593*01. Ministère de la santé et des solidarités, 1er janvier 2006 accès en ligne
  • Les nouveaux modèles du carnet et des certificats de santé de l'enfant (en vigueur à partir du 1er janvier 2006), guide à l'usage des professionnels de santé. Ministère de la santé et des solidarités, 1er Janvier 2006 accès en ligne
  • Roussey M, Kremp O. Examens systématiques de l’enfant. EMC Pédiatrie. Elsevier Masson SAS, Paris, 2007, Vol. 4-002-B-10
  • Institut de Veille Sanitaire. Le calendrier des vaccinations et les recommandations vaccinales 2013 selon l’avis du Haut conseil de la santé publique. Bulletin épidémiologique hebdomadaire. n°14-1516 Avril 2013  accès en ligne
  • Mallet E. Vitamine D. EMC Pédiatrie. Elsevier Masson SAS, Paris, 2010, Vol. 4-002-G-10
  • Direction générale de la santé. Comité technique des vaccinations. Guide des vaccinations. s.l. : éditions INPES, 2008
  • Zix-Kieffer I. Vitamine K chez les bébés allaités exclusivement : quelle dose, combien de temps. Archives de pédiatrie. 2008, Vol 15, pp. 1503-1506
  • Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé. Utilisation du fluor dans la prévention de la carie dentaire avant l’âge de 18 ans. Mise au point. Octobre 2008  accès en ligne
  • Ministère de la Santé et des Solidarités. L’intoxication par le plomb de l’enfant et de la femme enceinte. Guide Pratique. 2006  accès en ligne
  • Surveillance des plombémies, saturnisme chez l'enfant mineur. Cerfa n°12378*01.Institut de Veille Sanitaire accès en ligne
  • Haute Autorité de Santé. Propositions portant sur le dépistage individuel chez l’enfant de 28 jours à 6 ans, destinées aux médecins généralistes, pédiatres, médecins de PMI et médecins scolaires. Recommandations pour la pratique clinique. 2005 accès en ligne
  • Vidailhet M, Mallet E, Bocquet A, et al. La vitamine D : une vitamine toujours d’actualité chez l’enfant et l’adolescent. Mise au point par le Comité de nutrition de la Société française de pédiatrie. Archives de pédiatrie. Mars 2012, Vol 19, n°3, pp. 316-328
  • Kohler R, Dohin B, Canterino I, et al. Dépistage de la luxation congénitale de hanche chez le nourrisson, un examen clinique systématique rigoureux, un recours sélectif à l’échographie. Archives de pédiatrie. 2003, Vol 10, pp. 913-926 accès en ligne
  • Claudet I. Les accidents domestiques de l’enfant. Cours, DES de médecine générale, Toulouse, 2011