En détail
Dépistage des troubles de l’audition
Recherche des facteurs de risque
- Antécédents familiaux de surdité (+/-prothèses auditives < 50 ans).
- Hospitalisation de plus de 48 heures en période néonatale.
- Inquiétude parentale ou de l’entourage sur l’audition, le langage ou le développement de l’enfant.
- Otite séro-muqueuse d’une durée d’au moins 3 mois.
- Diminution du babillage.
Entretien avec les parents
- Votre enfant entend-il bien (sous-entendu "Avez-vous l’impression que votre enfant entend normalement" ) ?
- Votre enfant réagit-il à votre voix ?
- Votre enfant sursaute-t-il à un bruit fort ?
Tests de dépistage : réalisés en dehors du champ visuel de l’enfant
- Stimulation vocale (utilisation de la voix) ou
- Acoumétrie aux objets sonores (1 grave, 1 médium et 1 aigu).
Il est recherché une modification du comportement de l’enfant à la stimulation sonore.
Dépistage des troubles de la vision entre 28 jours et 9 mois
L’examen à réaliser est le même que celui décrit pour la consultation à 1 mois.
Entretien avec les parents
- Recherche des facteurs de risque (idem consultation des 8 premiers jours) :
- Prématurité (surtout si < 32 SA et/ou association avec une rétinopathie du prématuré et/ou une complication cérébrale de la prématurité).
- Petit poids de naissance < 2 500 grammes (surtout si < 1 500 grammes).
- Infirmité motrice cérébrale, troubles neuro-moteurs.
- Anomalies chromosomiques (en particulier la trisomie 21).
- Craniosténoses et malformations de la face.
- Embryofoetopathies.
- Exposition in utero à la cocaïne et/ou à l’alcool et/ou au tabac.
- Antécédents familiaux de troubles de la réfraction (hypermétropie, myopie, anisométropie) ou de strabisme, y compris l’existence d’un strabisme chez un jumeau.
- Signes d’appel : manque d’intérêt aux stimuli visuels, absence de clignement à la lumière dès les premiers jours, absence de fixation après 1 mois, plafonnement ou errance du regard…
Examen externe de l’œil à l’aide d’une source lumineuse
- Examen des paupières.
- Vérification de la symétrie des globes oculaires.
- Examen à l’aide d’un point lumineux (« lampe-crayon ») de la sclérotique, de la conjonctive, de la cornée, de l’iris, des pupilles.
Etude de la lueur pupillaire et recherche des réflexes photo-moteurs
Dépistage du strabisme par étude des reflets cornéens qui doivent être centrés et symétriques entre les 2 pupilles
Dépistage d’un nystagmus
Recherche des réflexes à l’éblouissement, des réflexes de captation et de poursuite du regard
- Fixation de l’objet au 1er mois.
- Poursuite sur 45° au 2ème mois.
- Les 2 yeux et la tête se dirigent de manière coordonnée vers l’objet au 3ème mois.
Plus le test à l’écran unilatéral puis alterné « de près » dans le dépistage du strabisme : on complète l’étude des reflets cornéens en cachant un œil, on étudie les mouvements de l’œil non caché qui doit rester immobile en l’absence de strabisme lors du test à l’écran unilatéral. Puis on effectue le test en cachant l’autre œil. On étudie ensuite les mouvements de l’œil caché à la levée du cache qui doit également rester immobile lors du test à l’écran alterné.
Les signes d’appel à rechercher sont ceux déjà cités ci-dessus, plus l’absence de clignement à la menace après 3 mois et l’absence de réflexe de poursuite oculaire après 4 mois.