En détail
L'examen du 1er mois fait partie des 20 examens médicaux obligatoires de l'enfant de 0 à 6 ans : sa cotation est GS+MEG, sa tarification est de 30 euros ; cet examen est remboursé à 100% au risque Maternité.
Vaccinations
Vaccination BCG : une dose dès la naissance (sans IDR préalable si l'enfant a moins de 3 mois) si l'enfant est à risque élevé de tuberculose, s'il y a la présence d’un des facteurs suivants :
- Né dans un pays de forte endémie tuberculeuse,
- Au moins l’un des parents est originaire de l’un de ces pays,
- Doit séjourner au moins un mois d’affilée dans l’un de ces pays,
- A des antécédents familiaux de tuberculose (collatéraux ou ascendants directs),
- Réside en Île-de-France, en Guyane ou à Mayotte,
- Toute situation jugée par le médecin à risque d’exposition au bacille tuberculeux notamment conditions de logement défavorables (habitat précaire ou surpeuplé) ou conditions socio-économiques défavorables ou précaires (en particulier parmi les bénéficiaires de la Couverture Maladie Universelle (CMU), Couverture Maladie Universelle complémentaire (CMUc), Aide Médicale d’Etat (AME), …) ou contact régulier avec des adultes originaires d’un pays de forte endémie.
Présenter le calendrier vaccinal :
- Informer sur les 11 vaccinations obligatoires, soit 10 injections réparties entre 2 mois et 2 ans : Diphtérie, Tétanos, Coqueluche, Poliomyélite, Haemophilus Influenzae, Hépatite B ; Pneumocoque ; Méningocoque C ; Rougeole, Oreillons, Rubéole.
- Prescrire pour le 2ème mois le vaccin hexavalent et le vaccin anti-pneumococcique
Vitaminothérapie
Vitamine K
- Si allaitement maternel :
Chez un nouveau-né, né à terme, en bonne santé sans risque particulier, dans le cadre d’un allaitement maternel exclusif, pour la voie orale, après la 1re dose le 1er jour, la 2e entre le 4e et le 7e jour, une seule dose supplémentaire de 2 mg est recommandée 1 mois après la naissance.
- Si allaitement artificiel : pas de supplémentation après la première semaine de vie car les laits infantiles sont suffisamment enrichis en vitamine K.
Vitamine D
Posologies de 0 à 18 mois :
- Si allaitement maternel : 1000 à 1200 UI par jour pendant toute la durée de l’allaitement,
- Si allaitement artificiel : 600 à 800 UI par jour car toutes les préparations infantiles en France sont enrichies en vitamine D (Cas particulier du prématuré = 1000 UI par jour jusqu’au terme théorique ou jusqu’à 6 mois).
- Pour la prévention du rachitisme.
Dépistage des anomalies orthopédiques
Luxation congénitale de hanche :
- Examen clinique : inspection, étude de l’abduction et recherche d’une instabilité de hanche par la manœuvre de Barlow
- Echographie de hanche à la 4ème semaine de vie si :
- Facteurs de risques précédemment cités : présentation du siège, antécédents familiaux directs confirmés, anomalies orthopédiques associées (torticolis, genu recurvatum, déformations des pieds).
- Anomalie de l’examen clinique.
Risque domestique, négligence, maltraitance
Comme lors de la consultation des 8 premiers jours, les précautions suivantes s’appliquent.
L’information des parents est essentielle dès la naissance pour la prévention des accidents domestiques car ils touchent 1 enfant sur 10 par an en France, avec une sur-représentation masculine et une banalisation des parents qui considèrent souvent que cela fait partie de l’apprentissage normal et ne se rendent pas compte de la gravité potentielle.
Chutes
- Accident domestique le plus fréquent de l’enfant de moins de 1 an.
- Risque important de traumatisme crânien du nourrisson qui n’a pas le réflexe de se protéger en mettant les mains pour amortir la chute et qui a une tête relativement lourde par rapport à son poids total.
- Chutes du lit (parental en général), de la table à langer, des bras d’un tiers, du cosy posé en hauteur…
- Ne jamais laisser le nourrisson sans surveillance posé sur un élément en hauteur.
Etouffement
- Pic de fréquence dans la première année de vie.
- Dans le lit : coucher le nourrisson sur le dos sans oreiller, sans couverture, sans peluches…
- Ne pas laisser à sa portée de petits objets, de petits aliments (cacahuètes), de sacs en plastique…
Noyade
- Dans le bain, elle entraine le décès dans 40% des cas : ne jamais laisser le nourrisson seul dans le bain sans surveillance, se méfier des sièges de bain qui rassurent faussement les parents et favorisent une baisse de vigilance alors qu’ils risquent de basculer.
- Ne jamais laisser un nourrisson sans surveillance à proximité d’un plan d’eau, si petit et si peu profond soit-il : piscines (privées = 50% des décès par noyade), lacs, rivières…
Syndrome du bébé secoué
- Ne jamais secouer un nourrisson sous peine de lésions cérébrales irréversibles par hémorragie intracrânienne.
Brûlures
- Attention à la température de l’eau du bain, de l’eau du biberon, aux appareils électroménagers chauds.
- Ne pas laisser de bougie allumée à portée du nourrisson.
- Eviter de réchauffer les biberons ou aliments de l’enfant au four à micro-ondes.
Electrocution
- Mettre des dispositifs de sécurité sur les prises électriques, faire vérifier l’installation si douteuse, ne pas utiliser d’appareil électrique à proximité de l’eau.
- Prédominance de l’électrisation domestique par du courant de bas voltage, chez le garçon, avec des lésions des extrémités et de la bouche.
Intoxications
- Ne pas laisser de produits dangereux (ménagers ou de bricolage) ou de médicaments à portée du nourrisson (mettre en hauteur ou systèmes de verrouillage des portes). Les intoxications par des plantes ou baies sont généralement bénignes.
- Pour le médecin : y penser systématiquement devant tout tableau neurologique non fébrile ou troubles du rythme inexpliqués.
Ingestion de corps étranger
- Danger si pile bouton ou aimants (risque de perforation intestinale).
Etranglement, pendaison accidentelle
- Danger des colliers (y compris de dentition) qui peuvent être attrapés par un autre enfant et être source d’étranglement ou s’accrocher dans un objet et être responsables d’une pendaison.
- Danger des stores vénitiens, romains ou à rouleau à cause des cordelettes.
Autres
- Il existe des systèmes bloque-portes pour éviter que le nourrisson ne s’y coince les doigts, des protège-coins pour les angles de table…
- Ne pas laisser un nourrisson seul avec un animal pour éviter les morsures.
- En voiture, toujours utiliser un siège-bébé homologué et prendre le temps d’attacher correctement le nourrisson.