Troubles neurosensoriels : Consultation à 1 mois

L'essentiel
  • Tout strabisme constant avant 4 mois est pathologique
  • Tout strabisme divergent quelque soit l’âge est pathologique
En détail

Dépistage des troubles de la vision entre 28 jours et 9 mois

Entretien avec les parents

  • Recherche des facteurs de risque :
    • Prématurité (surtout si < 32 SA et/ou association avec une rétinopathie du prématuré et/ou une complication cérébrale de la prématurité).
    • Petit poids de naissance < 2 500 grammes (surtout si < 1 500 grammes).
    • Infirmité motrice cérébrale, troubles neuro-moteurs.
    • Anomalies chromosomiques (en particulier la trisomie 21).
    • Craniosténoses et malformations de la face.
    • Embryofoetopathies.
    • Exposition in utero à la cocaïne et/ou à l’alcool et/ou au tabac.
    • Antécédents familiaux de troubles de la réfraction (hypermétropie, myopie, anisométropie) ou de strabisme, y compris l’existence d’un strabisme chez un jumeau.
  • Signes d’appel : manque d’intérêt aux stimuli visuels, absence de clignement à la lumière dès les premiers jours, absence de fixation après 1 mois, plafonnement ou errance du regard…

Examen externe de l’œil à l’aide d’une source lumineuse

  • Examen des paupières.
  • Vérification de la symétrie des globes oculaires.
  • Examen à l’aide d’un point lumineux (« lampe-crayon ») de la sclérotique, de la conjonctive, de la cornée, de l’iris, des pupilles.

Etude de la lueur pupillaire et recherche des réflexes photo-moteurs

Dépistage du strabisme par étude des reflets cornéens qui doivent être centrés et symétriques entre les 2 pupilles

Dépistage d’un nystagmus

Recherche des réflexes à l’éblouissement, des réflexes de captation et de poursuite du regard

  • Fixation de l’objet au 1er mois.
  • Poursuite sur 45° au 2ème mois.
  • Les 2 yeux et la tête se dirigent de manière coordonnée vers l’objet au 3ème mois.
Pour en savoir plus
  • Carnet de santé, Cerfa n°12593*01. Ministère de la santé et des solidarités, 1er janvier 2006 accès en ligne
  • Les nouveaux modèles du carnet et des certificats de santé de l'enfant (en vigueur à partir du 1er janvier 2006), guide à l'usage des professionnels de santé. Ministère de la santé et des solidarités, 1er Janvier 2006 accès en ligne
  • Roussey M, Kremp O. Examens systématiques de l’enfant. EMC Pédiatrie. Elsevier Masson SAS, Paris, 2007, Vol. 4-002-B-10
  • Haute Autorité de Santé. Propositions portant sur le dépistage individuel chez l’enfant de 28 jours à 6 ans, destinées aux médecins généralistes, pédiatres, médecins de PMI et médecins scolaires. Recommandations pour la pratique clinique, 2005  accès en ligne
  • Bellaiche M, Viala J, Sanlaville D. Item 33 : dépistage des troubles visuels, strabisme de l’enfant, dépistage des troubles auditifs. in : Pédiatrie. 8ème édition, s.l. : Vernazobres-Grego, collection Intermed, 2009, pp. 127-144
  • Agence Nationale d'accréditation et d'évaluation en santé. Dépistage précoce des troubles de la fonction visuelle chez l’enfant pour prévenir l’amblyopie, 2002
  • Dépistage des troubles de l’audition chez l’enfant, guide pratique. Société Française de Pédiatrie, 31 Décembre 2010  accès en ligne
  • Dépistage des troubles visuels chez l’enfant, guide pratique. Société Française de Pédiatrie, 1er Juin 2009  accès en ligne
  • Site internet  depistagevisuel.com