Consultation à 4 ans : Développement psychomoteur

L'essentiel

Développement psychomoteur :

·       S’habille seul, se sépare de sa mère, propreté diurne

·       Saute sur 1 pied

·       Boutonne, Bonhomme 3 parties

·       Autour de 4 ans : ERTL4, BREV

En détail

Développement psychomoteur :

Autonomie et comportement :

·       S’habille sans aide

·       Se sépare facilement de sa mère

·       Relever un comportement « bizarre » - bagarreur - triste

Motricité globale :

·       Marche en avant

·       Saute sur 1 pied en plus de l’appui monopodal

Motricité fine et préhension :

·       Boutonne

·       Dessine un bonhomme en 3 parties

·       Utilise des ciseaux, des gommettes, de la pâte à modeler

·       Joue aux puzzles et jeux de construction

Langage :

·       Dépistage systématique des troubles du langage par un outil de type ERTL4

·       L’enfant comprend les phrases longues complexes et un récit simple, il précise et augmente son vocabulaire, allonge ses phrases, articule tous les sons


Tests disponibles autour de 4 ans : (accès payant) 

·       ERTL4 (Épreuve de Repérage des Troubles du Langage à 4 ans) :

o   De 3 ans et 9 mois, à 4 ans et 6 mois

o   Pour les médecins

o   Durée de passation : 5 minutes

·       BREV (Batterie Rapide Evaluations des fonctions cognitives) :

o   De 4 à 9 ans

o   Pour les médecins

o   Explore le langage oral, les fonctions cognitives non verbales, l’attention, la mémoire, les apprentissages scolaires

o   Durée de passation : 30 minutes (après formation à l’utilisation)


Signes d’alerte à 4 ans :

·       Difficulté à comprendre le langage en cas de phrases longues complexes ou abstraites

·       Vocabulaire restreint et/ou imprécis

·       Limitation à des phrases courtes et mal construites

·       Difficultés à raconter des événements simples récents

·       Simplification des mots, l’enfant se rend peu intelligible

·       Bégaiement : répète les sons avant de parler ou se bloque en début de phrase

·       Mauvaise prononciation de certains sons à 4 ans ½ 


Indications du bilan orthophonique :

·       Tout retard doit faire prescrire un bilan orthophonique d’évaluation quantifiée des troubles de l’expression et de la compréhension

·       En cas de retard sur l’expression sans trouble de la compréhension : réexamen à 3-6 mois, indication à bilan orthophonique en cas de persistance des troubles

Suspecter : surdité, retard de parole ou de langage, déficience intellectuelle, dysphasie

Ces signes d’alerte doivent faire suspecter : surdité, trouble de l’articulation (incapacité à articuler les sons de façon permanente et systématique), retard de parole (incapacité à ordonner les sons), retard de langage (incapacité à choisir et ordonner les mots de façon à produire du sens), voire dysphasie, déficience intellectuelle….

En cas de signes d’alerte TSA : questionnaire CHAT (items parents)

Consultation dédiée

Questionnaire de communication sociale (SCQ) ou questionnaire ASSQ

En cas de doute sur un risque de TSA : réévaluation à 1 mois

En cas de confirmation du risque de TSA : avis spécialisés pédiatrique, ORL, orthophonique, et envisager des avis psychomoteur, pédopsychiatrique, ophtalmologique…

Organiser prise en charge libérale en attendant confirmation diagnostique et éventuelle prise en charge institutionnelle et remboursée

Prévenir les parents du long parcours avant confirmation diagnostique et prise en charge de l’enfant en centre de référence


Items du carnet de santé :

·       Enlève un vêtement

·       Joue en groupe

·       Saute en avant, tient sur un pied 3 secondes

·       Propreté diurne acquise

·       Connait son sexe

·       Connait 3 couleurs, phrases bien construites, utilise les articles et prépositions

·       Dessine le bonhomme en 3 parties

·       Test de langage : lequel ? bilan demandé ?


Certains autres tests peuvent être utilisés : (accès payant)

·       ASQ3 (Ages and Stages Questionnaires 3rd Edition) :

o   Traduit en plusieurs langues dont le français

o   Explore le développement global psychomoteur autour de 5 sections (communication, motricité globale, motricité fine, résolution de problèmes, aptitudes individuelles ou sociales)

o   Comporte 21 questionnaires spécifiques par âge : de 2 à 60 mois

o   Associé à un questionnaire parental


·       EDA (Evaluation Des fonctions cognitives et des Apprentissages des enfants) :

o   Avait remplacé la BREV

o   Explorait les fonctions verbales, non verbales, et apprentissages

o   De 4 ans (MSM) à 11 ans (CM2)

o   Durée de passation : 45 mn


·       BMT (Batterie Modulable de Tests) :

o   En passe de remplacer la BREV et l’EDA

o   De 4 ans (MSM) à 13 ans (5ème de collège)


Repérage et dépistage des Troubles Spécifiques du Langage et des Apprentissages (TSLA) :

·       Les TSLA sont appelés communément « troubles dys ». Ils sont la conséquence de troubles cognitifs spécifiques (hors déficience intellectuelle globale) neuro-développementaux. Ils comportent des troubles : du langage (dysphasies), des apprentissages (lecture = dyslexies, expression écrite = dysorthographies, calcul = dyscalculies), du développement de la coordination (dyspraxies, dont certaines dysgraphies), de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH).

·       Repérage des difficultés :

o   Dans le langage (oral puis écrit), dans les gestes de la vie quotidienne, d’adaptation scolaire et/ou sociale 

o   Par la famille, les professionnels de la petite enfance, les enseignants/ personnels des écoles, les professionnels de santé

·       A l’école, en cas de difficultés :

o   Information des parents par l’enseignant

o   Mise en place d’une pédagogie différenciée, qui peut répondre à un retard simple des apprentissages, voire d’un Projet Personnalisé de Réussite Educative (PPRE)

o   Sollicitation du Réseau d’Aides Spécialisées aux Elèves en Difficulté (RASED : enseignants spécialisés, psychologues de l’éducation nationale)

·       En l’absence d’amélioration en 3 à 6 mois, malgré les interventions pédagogiques :

o   Réunion de l’équipe éducative avec les parents

o   Compte rendu écrit transmis aux parents pour transmission au médecin de l’enfant

·       Le médecin de l’enfant :

o   Consultation avec le(s) parent(s) et avec l’enfant : interrogatoire, examen clinique

o   Evalue la pertinence de la plainte ou la demande

o   Différencie un trouble simple de troubles multiples associés

o   Apprécie les compétences cognitives : Langage oral (compréhension, expression) - Lecture (lettres, syllabes, mots, déchiffrage/compréhension) - Ecriture et orthographe (quelques lignes de dictée) - Calcul (numération, opérations, raisonnement) - Graphisme (figures géométriques, bonhomme, famille, dessin libre, calligraphie) - Motricité (station assise, debout, marche, course, saut, préhensions, regard, coordinations, repérage spatio-temporel)

o  Apprécie un éventuel retentissement psychologique, le développement psycho-affectif et relationnel


  Prescription éclairée de bilan(s) par le médecin de l’enfant :

o   En lien avec les médecins scolaires ou de PMI, l’orthophoniste et/ou autres professionnels de santé

o   Pour une évaluation quantitative et qualitative par outils standardisés

o   En vue de rééducation(s) ciblée(s) et évaluée(s)

o   Difficultés du langage oral (expression, compréhension, pragmatique) : bilan orthophonique de la communication et du langage oral

o   Difficultés du langage écrit (lecture, écriture) : bilan orthophonique de la communication et du langage écrit

o   Difficultés de la cognition mathématique : bilan orthophonique de dyscalculie et des troubles du raisonnement logico-mathématique

o   Difficultés touchant la motricité globale et/ou graphomotricité : bilan en psychomotricité et/ou en ergothérapie

o   Incertitude sur les mécanismes cognitifs impliqués = bilan psychométrique dans le cadre d’une évaluation psychologique et neuropsychologique ; si besoin bilan des fonctions cognitives transversales (attention, fonctions exécutives) ou plus spécifiques = psychologue clinicien spécialisé en neuropsychologie

o   Difficultés relationnelles et/ou comportement et/ou souffrance psychologique secondaire = avis psychologique ou pédopsychiatrique

Un Plan d’Accompagnement Personnalisé peut être mis en place après avis du médecin de l’éducation nationale.

La Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH) peut être sollicitée par les parents pour évaluer la nécessité de mettre en place un Projet Personnalisé de Scolarisation (PPS)

Pour en savoir plus

·       Ministère des Solidarités et de la Santé. Carnet de santé 2018. Disponible sur < https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/carnet_de_sante-num-.pdf> (consulté le 2/3/2019).

·       Maslach C, Jackson SE. The measurement of experienced burnout. Journal of organizational behaviour. 1981 ; 2(2) : 113-99.

·       Malach-Pines A. The Burnout Measure Short version (BMS). International journal of Stress Management. 2005. 12(1): 78-88.

·       Séjourné N, Sanchez-Rodriguez R, Leboullenger A (et al.). Maternal burn-out : an exploratory study. J Reprod Infant Psychol. 21 févr 2018; 1-13.

·       Mikolajczak M, Raes ME, Avalosse H (et al.). Exhausted Parents : Sociodemographic, Child-Related, Parent-Related, Parenting and Family-Functioning Correlates of Parental Burn-out. Journal of Child and Family Studies. 7 oct 2017;1(13),1024–1062.

·       Société Française de Pédiatrie. L’enfant et les écrans : les recommandations du Groupe de pédiatrie générale (Société Française de Pédiatrie) à destination des pédiatres et des familles. Perfectionnement en Pédiatrie 2018;1:19–24

·       Manger Bouger. Disponible sur <http://www.mangerbouger.fr> (consulté le 2/3/2019)

·       JO 28/02/2019 : Décret N°2019-137 du 26/02/2019 relatif aux examens médicaux obligatoires de l’enfant et au contrôle de la vaccination obligatoire

·       JO 28/02/2019 : Arrêté du 26/02/2019 relatif au calendrier des examens médicaux obligatoires de l’enfant

·       Solidarites-sante. Les troubles de l’évolution du langage chez l’enfant, guide pratique. 2007. (Internet). Disponible sur : < https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/plaquette_troubles-2.pdf> (consulté le 9/3/2019).

·       Haute Autorité de Santé. Propositions portant sur le dépistage individuel chez l’enfant de 28 jours à 6 ans, destinées aux médecins généralistes, pédiatres, médecins de PMI et médecins scolaires. 2005. (Internet). Disponible sur : < https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/depistages_individuels_28j-6ans_-_propositions_2006_2006_12_28__15_55_46_52.pdf> (consulté le 9/3/2019).

·       Haute Autorité de Santé. Comment améliorer le parcours de santé d’un enfant avec troubles spécifiques du langage et des apprentissages ? Décembre 2017. (Internet). Disponible sur : < https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2018-01/guide_tsla_vf.pdf> (consulté le 9/3/2019).

·       Cole TJ, Lobstein T.Courbes de l’International Obesity Task Force (IOTF). Pediatric Obesity 2012

·       HAS. Surpoids et obésité de l’enfant et de l’adolescent, Actualisation des recommandations de bonnes pratiques professionnelles, Septembre 2011. (Internet). Disponible sur : < https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2011-09/obesite_enfant_et_adolescent_-_synthese.pdf> (consulté le 9/3/2019).

·       Propositions pour une Politique Nationale Nutrition Santé à la hauteur des enjeux de santé publique en France PNNS 2017-2021.Disponible sur : <http://sf-nutrition.org/wp-content/uploads/2017/11/PNNS-2017-2021.pdf> (consulté le 9/3/2019).

·       J.-P. Girardet et al. Comité de nutrition de la Société Française de Pédiatrie. Alimentation de l'enfant et facteurs de risque cardio-vasculaire. Arch Pediatr 2010;17:51-59

·       J.-P. Girardet, et al. Comité de nutrition de la Société Française de Pédiatrie. Les enfants consomment-ils trop de sel ? Comité de nutrition de la Société française de pédiatrie.Arch Pediatr 2014;21:521-528

·       Turck D. Comité de nutrition de la Société Française de Pédiatrie. Historique de la diversification alimentaire. Arch Pediatr. 2010; 17 (Suppl 5): S191-4.

·       ANSES Agence nationale de sécurité sanitaire. Actualisation des repères relatifs à l'activité physique et sédentarité. Février 2016. (Internet). Disponible sur : < https://www.anses.fr/fr/system/files/NUT2012SA0155Ra.pdf> (consulté le 9/3/2019).

·       Site de la Société Française de Pédiatrie. Disponible sur : < http://sfpediatrie.com>